ПРОБЛЕМЫ КОРРЕКЦИИ ПСИХОЛОГИИ РОДИТЕЛЕЙ, ВОСПИТЫВАЮЩИХ ДЕТЕЙ С РАС

кланачЕекяя пеахаятрая

УДК 616.89-008.44-053.2:616.89-055.52

ПРОБЛЕМЫ КОРРЕКЦИИ ПСИХОЛОГИИ РОДИТЕЛЕЙ, ВОСПИТЫВАЮЩИХ ДЕТЕЙ С РАС

Сойко В. В., Клинков В. Н. Медицинская академия имени С. И. Георгиевского (структурное подразделение) ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», 294006, Бульвар Ленина 5/7, Симферополь.

Для корреспонденции: Сойко Вячеслав Васильевич, кандидат медицинских наук, доцент, кафедра психиатрии, психотерапии, наркологии с курсом общей и медицинской психологии, Медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского E-mail: soikovv@mail.ru

Information about authors:

Soiko V. V. http://orcid.org/0000-0002-4481-9937 Klinkov V. N. http://orcid.org/0000-0001-8308-2037 For correspondence:

Soiko V. V. Médical Academy named after S. I. Georgievsky of Vernadsky CFU, E-mail: soikovv@mail.ru

Резюме. На основе анализа литературных данных и собственных исследований, касающихся взаимоотношений в семьях с мальчиками-аутистами и особенностей поведения родителей, выделены основные психические и психологические проблемы. Применялись клинический, клинико-психологический и этологический методы исследования. Показаны взаимосвязь динамики между поведенческими нарушениями, особенностями коммуникаций в семье, алекситимией и психокоррекционными мероприятиями.

Родители, имеющие аутичного ребенка, находятся в состоянии хронического стресса, выраженность которого зависит от тяжести состояния и возраста ребенка [8]. Воздействие хронического стресса вызывает депрессию, раздражительность, эмоциональную напряженность, заниженную самооценку и конфликты у родителей. Матери характеризуются высоким уровнем тревоги с уходом от фрустрации, эмоциональной неустойчивостью, повышенной чувствительностью к социальным критериям и внешним оценкам [6, 7]. Также родители могут иметь изначально субклинические (сквозные) симптомы тех или иных психических расстройств. При этом ребенок - аутист, будучи закрытым, замкнутым, с рождения не проявляет инстинктивной привязанности к матери, отцу и не «запускает» у них специфической родительской программы (1). Таким образом, поведение родителей ребенка - аутиста являются больше вторично возникшими [7], а проблемы с эмоциональным контактом в паре «аутичный ребенок - родители» присутствуют как с одной, так и с другой стороны (6).

У родителей имеются установки и стереотипы на понимание особенностей ребенка и подходы к его воспитанию[1]. Выделяется 3 типа: «директивный», «пассивно-осторожный», «активно-осторожный». Из этих типов только последний является продуктивным для адаптации ребенка - аутиста. А он подразумевает еще более глубокий эмоциональный контакт родителей с ребенком [11]. Отношение к ребенку измеряется не временем, проведенным с ним, а чувствами и вниманием, их качеством (3). У родителей детей - аутистов могут наблюдаться проявлениями хотя-бы функциональной, вторичной [4] алекситимии. Они часто дают противоречивые сведения о развитии ребенка, с трудом описывают отдельные периоды или проявления в различных сферах поведения.

Это послужило основанием для того, чтобы в данной работе уделить большее внимание межличностным отношениям в семьях детей с ДА, особенностям эмоционального контакта с ребенком и коррекциии поведения родителей.

Целью исследования являлось изучение особенностей поведения родителей и его динамики в связи с психо-коррекционными мероприятиями. Использовались методика исследования родительских отношений PARI, шкала структурированного интервью для идентификации типа семьи, Торонтская алекситимическая шкала (TAS), опросник СНАТ.

При исследовании было отобрано 20 семей имеющих ребенка с ДА. Все дети-аутисты посещали психокоррекционные занятия в центрах социально-психологической помощи в течение 1,5-3-х лет. Для диагностики нарушений в психических сферах детей с аутизмом использовался диагностический инструментарий, рекомендованный МОЗ России. У 10 из них наблюдается устойчивая положительная динамика, у других 10 положительная динамика отсутствует.

Адаптированная Т. Нещерет методика PARI (parental attitude research instrument) предназначена для изучения отношений родителей (прежде всего, матерей) к разным сторонам семейной жизни. Нами исследовались субшкала «оптимальный эмоциональный контакт». Как и в других исследованиях [10] результаты группы «с динамикой» в той части, которая касается субшкалы «оптимальный эмоциональный контакт» отличались от результатов группы «без динамики». Количество высоких оценок изначально в группе ««с динамикой»» в 2,5 раза превышает количество высоких оценок в группе «без динамики». В процессе психокоррекционных мероприятий количество высоких оценок в 1-й группе возросло в 4,5 раза, а во 2-й группе только в 2 раза.

Обследование родителей по Торонской алекситимической шкале дало следующие результаты (средние показатели): 1-я группа («с динамикой») - матери - 62, а отцы - 58 балла, группа «без динамики» - 72 и 74 балла соответственно. Последняя группа, таким образом, является более алекситимичной, но в целом различия недостаточно достоверны. Однако более значимым было то, что матери на вопросы, касающиеся фантазий, воображения, «мечтаний» давали более амбивалентные ответы. У родителей 2-й группы более значимые затруднения возникали при демонстрации собственных эмоциональных переживаний. Последние проявлялись в отсутствии гармоничных поведенческих (вербальных и невербальных) проявлений.

В процессе психокоррекционных мероприятий в 1-й группе среднее количество баллов составило 44, а во 2-й - 58 баллов.

Но более дисоциировано было описание поведения детей между матерью и отцом. Так при исследовании при помощи опросника СНАТ (часть А) родителей во 2-й группе несоответствие ответов достигало 55 % в сравнении с 18 % в первой группе. В процессе психокоррекционных мероприятий (ПК) несоответствие ответов было уже только 35 % и 14 % в соответствующих группах.

Исследование по шкале структурированного интервью для идентификации типа семьи представлены в таблице № 1.

Таб.№ 1

Тип семьи группа «с динамикой» группа «без динамики»

до ПК после ПК до ПК после ПК

Эмоционально-отчужденный - - 2 1

Напряженно-диссоциативный 1 1 1 1

Псевдосолидарный 2 1 2 2

Гиперпротективный 3 2 1 1

Симбиотический 1 - 4 3

Гармоничный 3 6 - 1

Как видно из таблицы в 1-й группе изначально в 30 % случаев наблюдались как ги-перпротективный, так и гармоничный тип семьи, а во 2-й группе в 40 % - симбиотический тип. В процессе психокоррекционных мероприятий в 1-й группе проявления гармоничного типа достигли 60 %. Вторая группа сохраняла большую ригидность в семейных отношениях.

В наших наблюдениях в процессе психо-коррекционных мероприятий отмечались различные проявления сопротивления. Вне контакта, у родителей возникают этологические проявления «вакуум активности», с появлением мимики то агрессии, замешательства, растерянности, то загруженности или безразличия. При инструкциях по интерпритации и демонстрации конкретной игровой деятельности своих детей они испытывали значительные затруднения. Подобные проблемы сохранялись длительное время также несколько чаще в группе «без динамики».

Родители периодически начинают погружаться и жить в растущей амбивалентной ситуации («лечить - не лечить, лечить здесь - лечить там, помогает - не помогает» и т. д.). ВеКлиническая психиатрия

роятность регресса в поведении ребенка, разнообразные сомнения вызывают у родителей противоречивые мысли и чувства и затрудняет интерпретацию как поведения ребенка, так и собственного.

Нами использовались провокативные методы психотерапии для воздействия на родителей с целью осознавания ими проблемного контакта с ребенком и опробована методика БОС: показывали запись неадекватного поведения ребенка из другой семьи, затем - их ребенка - сравнивались реакции.

Обсуждение результатов исследования.

Таким образом, можно утверждать, что наличие глубокого эмоционального контакта у родителей, и прежде всего, матери с ребенком является одним из основных факторов, определяющих успешность психокоррекционных воздействий на ребенка-аутиста, выражающуюся в положительной динамике его состояния. Психокоррекционные мероприятия улучшили эмоциональный контакт родителей с ребенком, тип семейных отношений. Более значимые изменения отмечались в первой группе. Однако амбивалентность в ответах, диссоциация, несоответствие в интерпретации между родителями поведения ребенка в целом сохраняются.

Мы не призываем вернуться к психоаналитическим трактовкам этиопатогенеза ДА, но человеческой психике свойственно маскировать, прятать с помощью защитных механизмов моменты непонимания и тревоги (13). В дальнейшем родители не испытывая недостатка привязанности к ребенку, начинают затрудняться в понимании его поведения и ощущения нарастающей вины постепенно вытесняются (14). В группе «без динамики» в процессе психокоррекционных мероприятий эти проблемы заметнее.

Резюмируя вышеприведенные результаты обследований родителей детей с ДА можно утверждать, что вне зависимости от преобладающего типа межличностных отношений, типа семьи, условием наличия у ребенка положительной динамики является повышенная степень, и глубина эмоционального контакта с таким ребенком у его матери и отца. Учитывая симбиотичность пары ««мать (отец) - аутичный ребенок»», предполагается, что ребенку с РДА измениться вслед за родителем проще, чем сделать это самостоятельно. Все это свидетельствует о том, что в терапевтических мероприятиях нуждаются не только собственно дети с РДА, но и члены их семей. Эффективная психотерапевтическая работа с аномальными детьми требует включения в процесс родителей ребенка, при этом преимущество отдается игровым методам [12]. Другим фактором, связанным с родителями аутичного ребенка и оказывающим влияние на его динамику является возможность координации действий родителей, врача, психотерапевтов различных направлений, психолога, дефектолога и педагога. С этим связан успех социальной адаптации аутичного ребенка. Ведь большинство методов, программ вмешательства (коррекции) по сути, является эквивалентом стереотипизации (структурирования) поведения, а не развития (психогенеза) игровой, социальной сферы, личности в целом (5,11).

Выводы.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Referenses

PROBLEMS OF CORRECTION PSYCHOLOGY PARENTS, UPGRADING CHILDREN WITH RAS

V. Soiko, V. Klinkov

Department of Psychiatry, Narcology, Psychotherapy with a course of general and medical psychology at the Medical Academy named after S. I. Georgievsky of the Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education "Crimean Federal University named

after V. I. Vernadsky",

Resume. There was conducted an analysis of published data and own observations concerning the relationship in families with autistic children and the behavior of their parents. There were applied clinical and clinical-psychological methods of researching. The relationship between behavioral disorders, alexithymia and problems of correction (adjustment is shown).