Соснина В.Г.1, Сарайкин Д.М.2, Липатова Л.В.2
&ГУО «Социально-педагогический центр с приютом Первомайского района г. Минска», Минск, Республика Беларусь; 2ФГБУ«Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия &220119, Республика Беларусь, Минск, ул. Тикоцкого, 59; 2192019, Санкт-Петербург, ул. Бехтерева, 3
Тендерные различия «Я»-функционирования сексуальности у больных эпилепсией
Цель — изучить гендерные особенности сексуальности как одной из структурных центральных «Я»-функций у больных эпилепсией. Пациенты и методы. Исследование было проведено на выборке из 102 человек при помощи «Я»-структурного теста Г. Аммона (Ich-Struktur-Test паек Аттоп — 1БТЛ, 1997).
Результаты и обсуждение. Данные исследования показали, что у больных эпилепсией женщин отмечается большая выраженность деструктивных и дефицитарных компонентов таких «Я»-функций, как агрессия, страх, внешнее и внутренне отграничение «Я», нарциссизм, дефицитарность в отношении сексуальности, в сравнении с нормативными данными. Это же зачастую отмечалось и на статистически достоверном уровне в сравнении с другими исследуемыми группами.
Заключение. Нарушение всех стержневых функций у больных эпилепсией женщин ведет к невозможности реализации зрелой сексуальности.
Для ссылки: Соснина ВГ, Сарайкин ДМ, Липатова ЛВ. Гендерные различия «Я»-функционирования сексуальности у больных эпилепсией. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2018;(спецвыпуск 1):25-30.
Gender differences in sexuality Ego-functioning in patients with epilepsy Sosnina V.G.1, Saraykin D.M.2, Lipatova L.V.2
&Social and Pedagogical Center with Shelter in the Pervomaisky District of Minsk, Minsk, Republic of Belarus;
Objective: to study the gender features of sexuality as one of the structural central ego functions in patients with epilepsy.
Patients and methods. The investigation was conducted on a sample of 102 people, by using the Ego Structure Test described by G. Ammon
(Ich-Struktur-Testnach Ammon (ISTA), 1997).
Results and discussion. This study showed that female patients with epilepsy had a more severity of destructive and deficient components of ego functions, such as aggression, fear, outer and inner ego demarcation, narcissism; sexual deficit as compared to normative data. The same was often noted at a statistically significant level in comparison with other study groups.
Conclusion. The impairment of all core functions in female patients with epilepsy leads to the impossible realization of mature sexuality.
For reference: Sosnina VG, Saraykin DM, Lipatova LV. Gender differences in sexuality Ego-functioning in patients with epilepsy. Nevrologiya, Neiropsikhiatriya, Psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2018; (Special Issue 1):25-30 doi: 10.14412/2074-2711-2018-1S-25-30
На сегодняшний день при изучении сексуальной сферы больных эпилепсией (БЭ) исследователи отдают предпочтение преимущественно биологическим факторам, т. е. исключительно физиологической стороне интимной жизни [1—7]. Влияние личностных особенностей у БЭ на сексуальную сферу, при том что длительность данного заболевания специфическим образом сказывается на личностных характеристиках БЭ, в современных исследованиях никак не отражено [8]. Однако значение личностных характеристик для формирования сексуальности нельзя недооценивать. Так, например, Г. Аммон (1995) считает, что личность человека представлена «Я»-функциями разного уровня, которые объединены в идентичность [9]. Ядром личности являются бессознательные функции, к которым относятся агрессия, страх, внешнее и внутреннее «Я»-отграничение, нарциссизм и сексуальность, с различным соотношением конструктивной, деструктивной и дефицитарной составляющих. Развитие сексуальности во многом определяется уровнем функционирования других основных стержневых структур, так как она является следствием их роста. Например, оно зависит от способности к конструктивному страху и успешному «Я»-отграничению, поскольку они создают основу для автономии, построения открытых доверительных отношений без эмоциональной зависимости и страха. Вследствие
того что поведение человека является динамичным и во многом эта динамика определяется контекстом отношений с окружающим миром, данная структура развивается и изменяется за счет приобретенного опыта общения с другими людьми, т. е. постоянного процесса идентификации с ними
На основе данной теории в 1995 г. Г. Аммоном и его сотрудниками был разработан опросник для диагностики центральных личностных функций, который зарекомендовал себя как успешный инструментарий для исследования особенностей личностной структуры и ее динамики на различных группах больных и здоровых людей, помогающий наметить мишени для психотерапии [10-14].
Целью исследования было изучение особенностей сексуальности как одной из центральных и стержневых «Я»-функций у БЭ.
Пациенты и методы. В исследовании приняли участие 102 респондента в возрасте от 19 до 45 лет. Средний возраст для БЭ составил 30,5 года, для условно здоровых респондентов (УЗР) — 28,12 года. Основную группу составили 52 респондента (27 мужчин и 25 женщин), имеющих верифицированный диагноз «эпилепсия» и находящихся на стационарном лечении в ФГБУ «НМИЦ ПН им. В.М. Бехтерева», контрольную — 50 УЗР (25 женщин и 25 мужчин). УЗР, в сравнении с БЭ, отличались более высоким уровнем образования и чаще были трудоустроены. Респонденты обеих групп имели схожий семейный статус: более 60% из них никогда не состояли в браке.
Психологическое исследование включало «Я»-струк-турный тест Г. Аммона (Ich-Struktur-Test nach Ammon — ISTA, 1997), модифицированный Ю.Я. Тупицыным и В.В. Бочаровым (1998). Для выявления различий между группами использовался непараметрический U-критерий Манна—Уитни; компьютерная обработка осуществлялась с помощью пакета программ SPSS версии 17.0. При сравнении средних данных с нормативными показателями использовался критерий Крамера—Уэлча; компьютерная обработка производилась с помощью программы Statistica версии 13.3.
Результаты и обсуждение. Обнаружились статистически значимые различия между исследуемыми группами. Различия по шкале дефицитарной агрессии (A3) между больными эпилепсией мужчинами (МБЭ) и условно здоровыми мужчинами (МУЗ) (U=219, р<0,05) указывают на то, что МБЭ более свойственны пассивность и уклонение от ситуаций, связанных с конкуренцией. В интимных отношениях это может проявляться, например, в уступчивости партнеру, в желании проявления инициативы со стороны партнера.
По шкале деструктивного страха (C2) были выявлены статистически значимые различия между МБЭ и больными эпилепсией женщинами (ЖБЭ) (U=195, р<0,05), ЖБЭ и условно здоровыми женщинами (ЖУЗ) (U=167, р<0,01), что указывает на более высокий уровень тревожности и в целом на наличие необоснованных страхов, затрагивающих отношения с противоположным полом у ЖБЭ.
В отношении дефицитарного страха (C3) между МУЗ и ЖУЗ были обнаружены статистически значимые различия (U=212, р<0,05) указывающие на то, что ЖУЗ более склонны к рискованным поступкам, чем МУЗ.
По показателю конструктивности внешних отграничений «Я» (O1) были зафиксированы статистически значимые
различия между МБЭ и ЖБЭ (и=152, р<0,001), между МУЗ и ЖУЗ (и=205, р<0,05), а также между МБЭ и МУЗ (и=210, р<0,05). Это указывает на то, что мужчинам свойственно выстраивать более гибкие границы с окружающими, лучше отделять свои потребности от потребностей других. В сексуальном поведении это может проявляться в том, что мужчины чаще стремятся достичь желаемого, не пренебрегают типом своей половой конституции, в то время как женщины чаще идут на уступки, не всегда прислушиваясь к своим потребностям и желаниям. Большую конструктивность внешних границ у МБЭ в сравнении с МУЗ можно объяснить желанием МУЗ построить отношения с партнером, за счет чего они могут проявлять некоторую гибкость, однако при этом испытывать внутреннее напряжение и недовольство существующей ситуацией.
Что касается дефицитарности внешних отграничений «Я» (О3), статистически значимые различия были отмечены между МБЭ и ЖБЭ (и=171, р<0,01) и между ЖБЭ и ЖУЗ (и=161, р<0,01). Полученные данные говорят о том, что ЖБЭ в большей степени свойственно чрезмерно подстраиваться под окружающих, заражаться чувствами и эмоциями других, зачастую принимая их как свои собственные. Также ЖБЭ в меньшей степени способны говорить «нет» и больше беспокоятся за ситуации, связанные с межличностным общением. В сексуальной сфере это может находить отражение в игнорировании потребностей своей половой конституции, нарушении диапазона приемлемости, полной поглощенности партнером, непереносимости чувства одиночества в сравнении с МБЭ и ЖУЗ.
В отношении дефицитарного внутреннего отграничения «Я» (О&з) были выявлены статистически значимые различия между МУЗ и ЖУЗ (и=201, р<0,05), что говорит о большей иррациональности ЖУЗ, их большей импульсивности, погруженности в свои мечты и фантазии.
По шкале конструктивной сексуальности (81) были обнаружены статистически значимые различия между МБЭ и ЖБЭ (и=215, р<0,05) и между МУЗ и ЖУЗ (и=208, р<0,05). Данные различия, на наш взгляд, обусловлены преимущественно гендерными стереотипами в отношении сексуальной сферы, которые предписывают большую свободу и дозволенность в сексуальных отношениях мужчинам.
В отношении дефицитарной сексуальности (83) статистически значимые различия были выявлены между МБЭ и ЖБЭ (и=178, р<0,01), между ЖУЗ и ЖБЭ (и=146, р<0,01) и между МУЗ и МБЭ (и=233, р<0,05). Полученные данные говорят о том, что ЖБЭ в сравнении с ЖУЗ и МБЭ чаще не проявляют интереса к сексуальной тематике, им свойственна более низкая сексуальная активность, они чаще воспринимают сексуальные контакты как формальную обязанность, которая предоставляет возможность создания семьи и реализации репродуктивной функции. У МБЭ в сравнении с МУЗ отмечается снижение сексуальной активности, большая бедность эротического фантазирования, их сексуальная сфера чаще окрашена тревогой. В табл. 1 представлены различия в отношении «Я»-функционирова-ния исследуемых групп.
В табл. 2 представлены данные, полученные на статистически значимом уровне, в отношении «^»-функционирования исследуемых групп, при сравнении с нормативными показателями.
«Я»-структурного теста Г. Аммона (^ТА) в исследуемых группах
Ранги
Показатели
№ 1 2 3 4 р
ЖБЭ ЖУЗ МБЭ МУЗ ЖБЭ МБЭ ЖУЗ МУЗ
О&з N1 N2 N3
СНД СНД
Примечание. Здесь и в табл. 2: *— р<0,05; ** — р<0,01; *** — р<0,001. СНД — статистически не достоверно.
тенциально опасные ситуации и совладать со своими страхами наиболее характерно для МУЗ.
достоверности, в сравнении с нормативными данными, по методике «Я»-структурного теста Г. Аммона (1БТЛ) в исследуемых группах, М±6
Показатели ISTA
Аз С1 С2
Оз О&1 О&2
ЖБЭ (1)
Группа МБЭ (2) ЖУЗ (3)
МУЗ (4)
Норма (К)
против, они могут нарушать межличностную дистанцию в отношениях, чрезмерно ориентироваться на оценки других, им свойственно желание угодить, они стремятся к выстраиванию симбиотических отношений. Также в сравнении с нормативными показателями обнаружены статистически значимые различия у ЖУЗ по шкале конструктивности, а у МУЗ — по дефицитарной шкале (р<0,05). Но так как значения по деструктивной и дефицитарной шкалам у них не превышают нормативные, то можно говорить о способности к выстраиванию гибких границ в отношениях с окружающими у ЖУЗ и МУЗ.
Показатели по шкале внутреннего отграничения «Я» отображены на рис. 4. У МБЭ и ЖБЭ обнаружились статистически значимые различия в сравнении с нормативными показателями по деструктивности (р<0,05) и дефи-цитарности (р<0,01; р<0,001) внутреннего отграничения «Я». Данные различия указывают на то, что БЭ в большей степени свойственны рациональность, стремление к выстраиванию формальных отношений с другими, а также импульсивность и погруженность в свои мечты и фантазии.
В сравнении с нормативными показателями были выявлены статистически значимые различия у ЖУЗ по конструктивности (р<0,05) и дефи-цитарности (р<0,001) внутреннего отграничения «Я»; это говорит о том, что ЖУЗ свойственна импульсивность; кроме того, они могут испытывать трудности в контроле своего эмоционального состояния. Для МУЗ наиболее характерна конструктивность внутренних отграничений «Я».
Конструктивная Деструктивная Дефицитарная
агрессия (А1) агрессия (А2) агрессия (А3)
ЖБЭ 8,83 1 6,68 2 4,92 3
МБЭ 9,74 6 4,63
ЖУЗ 9,16 5,92 4,12
МУЗ 10,24 5,28 3,32
Норма 9,58 4,29 3,89
Рис. 1. Показатели функционирования агрессии в исследуемых группах
Страх конструк- Страх деструк- Страх дефицитивный (С1) тивный (С2) тарный (С3)
ЖБЭ 7,92 1 4,46 2 5,04 3
МБЭ 8,89 2,56 4,07
ЖУЗ 8,48 2,4 4,96
МУЗ 9 1,6 4,28
Норма 8,28 1,62 3,87
Рис. 2. Показатели функционирования страха в исследуемых группах
ЖУЗ МУЗ
Норма
Внешнее «Я»-отграничение конструктивное (О1)
Внешнее Внешнее
«Я»-отграничение «Я»-отграничение деструктивное дефицитарное (О2) (О3)
Рис. 3. Показатели функционирования внешнего отграничения «Я» в исследуемых группах
Внутренее «Я»-отграничение конструктивное (О\) Внутренее «Я»-отграничение деструктивное (О&2) Внутренее «Я»-отграничение дефицитарное (О&3)
ЖБЭ 9,42 4,5 7,87
МБЭ 9,59 4,55 6,11
ЖУЗ 8,8 3,52 6,8
МУЗ 9,36 3,96 4,92
Норма 9,83 3,72 4,77
Рис. 4. Показатели функционирования внутреннего отграничения «Я» в исследуемых группах
Конструктивный Деструктивный Дефицитарный
нарциссизм (N1) нарциссизм (N2) нарциссизм (N3)
и ЖБЭ 8,67 5,33 4,21
ы МБЭ 8,81 4,07 3,59
и ЖУЗ 8,96 4,28 2,8
Л МУЗ 8,92 3,8 2,4
м Норма 8,86 3,47 2,48
Рис. 5. Показатели функционирования нарциссизма в исследуемых группах
Конструктивная сексуальность (8!) Деструктивная сексуальность (82) Дефицитарная сексуальность (83)
ЖБЭ 8,12 1 4,25 2 3,87 3
МБЭ 9,52 4,26 2,03
ЖУЗ 9,2 5,44 1,8
МУЗ 10,8 5,08 1,28
Норма 8,53 4,33 2,97
Рис. 6. Показатели функционирования сексуальности в исследуемых группах
тактах, непереносимость критики, обидчивость. Наиболее положительное отношение к себе наблюдается у МУЗ.
Стоит отметить, что показатели у УЗР, превышающие нормативные в отношении конструктивной (МУЗ — р<0,001) и деструктивной (ЖУЗ — р<0,05) сексуальности и низкие по дефицитарной сексуальности (МУЗ — р=0,001; ЖУЗ — р<0,01), могут свидетельствовать о том, что сексуальность современных мужчин и женщин все больше освобождается от некогда заданных стереотипов и норм. Современные мужчины и женщины чаще допускают смелые эксперименты в сексуальной сфере (альтернативные формы секса, групповой секс, экстремальные виды секса и др.). Однако за счет большей сексуальной свободы на сегодняшней день все чаще отмечается нарушение интимности между партнерами [15, 16].
Заключение
Обобщая данные проведенного исследования, можно отметить, что у больных эпилепсией наблюдаются различия в «Я»-функционировании в сравнении как с УЗР, так и с нормативными показателями. Наибольшее внимание привлекают особенности «Я»-функционирования у ЖБЭ. У них отмечается нарушение всех стержневых функций: большая выраженность деструктивных и дефицитарных компонентов таких «Я»-функций, как агрессия, страх, внешнее и внутреннее отграничение «Я», нарциссизм; дефицитарность в отношении сексуальности, в сравнении с МБЭ, ЖУЗ и нормативными данными, что приводит к невозможности реализации зрелой сексуальности. Для решения выявленных проблем следует применять специально разработанные психокоррекцион-ные программы, которые позволят улучшить качество жизни и социальное функционирование БЭ.
doi: 10.1016/j.seizure.2007.11.011
V.M. Bekhterev Review of Psychiatry and Medical Psychology. 2016;(3): 30-40 (In Russ.)].
V.M. Bekhterev Review of Psychiatry and Medical Psychology. 2017;(3): 28-30 (In Russ.)].
V.M. Bekhterev National Research Institute of Psychiatry and Neurology; 1995. 200 p. (In Russ.)].
V.M. Bekhterev Institute; 2003. 438 p. (In Russ.)].
with borderline neuropsychic disorders. Message
V.M. Bekhterev Review of Psychiatry and Medical Psychology. 2012;(2):26-34 (In Russ.)].
Поступила 13.05.2018
Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы несут полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать. Все авторы принимали участие в разработке концепции статьи и написании рукописи. Окончательная версия рукописи была одобрена всеми авторами.