ЧРЕЗВЫЧАЙНО МАЛАЯ МАССА ТЕЛА НОВОРОЖДЕННОГО -ИНДИКАТОР ЖЕНСКОГО ЗДОРОВЬЯ
Кучкаров Ш.Б., Умарова З.С., Усманова М.Ш., Ивасив И.В.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, Узбекистан
Высокий уровень рождаемости в Республике Узбекистан и темпы прироста населения за последние 10 лет обуславливают тот факт, что около 40 населения составляют дети до 14 лет, тогда как население в возрасте старше 65 лет — менее 5 %.
Парламентом Республики Узбекистан ратифицирована конвенция о правах ребенка. Одним из ее основных требований является право ребенка на жизнь, на имя, медицинское обслуживание. Потеря в детском возрасте сказывается на средней продолжительности жизни и продолжительности пребывания в трудоспособном возрасте, следовательно, на объемах общественного производства. В этом заключается социальное и экономическое значение потерь детских жизней. Каждый ребенок должен родится жизнеспособным. В этом мы видим медицинское значение проблемы. Младенческая смертность по данным Министерства здравоохранения Республики Узбекистан имеет четкую тенденцию к снижению — 15,3. По данным медико-демографического исследования — 62, по мультииндикаторному кластерному исследованию ЮНИСЕФ — 52. Эти данные приведены без учета ВОЗовских критериев. Республика начала работать в пилотной области (Ферганская.) по критериям ВОЗ. Создана нормативно-правовая база, адаптирована инструкция, обучены 329 медицинских работников при технической поддержке ЮСАИД/СДС/ ЮНИСЕФ. По опыту Ферганской области, новорожденные с чрезвычайно малой массой тела (500-999 гр.) составили 1-1,5%. Младенческая смертность увеличилась с 19,2 до 26,4. Она, конечно, не достигла медикодемографических показателей (62). По данным ВОЗ, само внедрение критериев живорожденности увеличивает показатели смертности на 20—25%, так как существуют другие причины недорегистрации. Опыт г. Ташкента, который пилотным регионом работает один квартал, чрезвычайно малая масса у новорожденных составила также 1 -1,5%. Однако, внедрение этих критериев очень важно, так как, с применением такого тонкого инструмента как таблица Бейбис, мы изменили свои вмешательства. Около 50 % причин — это здоровье матери до и после беременности. Поэтому чрезвычайно малая масса новорожденного является индикатором женского здоровья. Наши вмешательства должны быть поправлены на мать, борьбу с невынашиванием, которая составляет 8-10%. В этом случае такая категория новорожденных у нас не будет рождаться. Это можно предотвратить на уровне профилактики. В ином случае для выживания необходимо дорогостоящее оборудование.
ПРОБЛЕМЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ В НАЦИОНАЛЬНОМ ПРОЕКТЕ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Кучма В.Р.
НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков Научного центра
здоровья детей РАМН, Москва
В контексте «Основ политики достижения здоровья для всех в Европейском регионе ВОЗ: обновление 2005 г.» медицинская профилактика включает иммунизацию, санитарно-эпидемиологический надзор и осуществление программ раннего выявления болезней, каждое из которых, как правило, хорошо интегрировано в рутинное медицинское обслуживание населения.
Важным направлением профилактики является также формирование здорового образа жизни детей и, прежде всего, улучшение питания, усиление физической активности, борьба с потребление табака, алкоголя и других психоактивных веществ. Однако эта работа требует соответствующего финансового обеспечения.
Реализовать в полном объеме профилактическую составляющую первичной медико-санитарной помощи детям можно только в отделениях организации медицинской помощи детям и подросткам в образовательных учреждениях. Школьная медицина, по сути, та же участковая, но в отличии от поликлиники, куда к участковому педиатру родители приводят ребенка только при наличии какого-либо заболевания, в образовательных учреждениях школьный врач ежедневно сам приходит к детям, может их регулярно наблюдать и проводить систематические профилактические и оздоровительные мероприятия. Сложности в реализации этих мероприятий связаны, в первую очередь, с их недостаточным финансированием.
С целью совершенствования охраны и укрепления здоровья детей и подростков в рамках реализации национального проекта необходима отработка (на основе соответствующих стандартов) взаимодействия образовательных и детских амбулаторно-поликлинических учреждений по проведению профилактической и оздоровительной работы в образовательных учреждениях. Педиатры отделений организации медицинской помощи в образовательных учреждениях смогут на должном уровне организовать вакцинопро-филактику, осуществлять методическое обеспечение работы по рациональной организации образовательного процесса, питания, физического воспитания и трудового обучения учащихся. Реализация данных предложений позволит использовать и рекомендации ВОЗ по соблюдению «профилактической дозы», которая собственно и обеспечивает эффект профилактики на популяционном уровне. Профилактическая доза — это Правильные действия, направленные на Правильное число людей, в течение Правильного периода времени с Правильной интенсивностью.
ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К МЕДИЦИНСКОМУ ОБСЛУЖИВАНИЮ ПОДРОСТКОВ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА -УЧАЩИХСЯ ШКОЛ И УЧРЕЖДЕНИЙ НАЧАЛЬНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Кучма В.Р., Сухарева Л.М., Павлович К.Э.
НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков ГУ НЦЗД РАМН, Москва
Актуальность решения проблем медицинского обеспечения подростков старшего возраста обусловлена ростом заболеваемости подрастающего поколения, увеличением численности лиц, имеющих существенные ограничения при выборе профессии в связи с медицинскими противопоказаниями, а также ограничениями к службе в Вооруженных силах и др.
Проведенные исследования по изучению формирования здоровья подростков в естественных условиях жизнедеятельности — на этапе получения общего среднего и начального профессионального образования и комплексный всесторонний сравнительный анализ полученных материалов выявили особенности их состояния здоровья:
— нормальное физическое развитие подростков сравниваемых коллективов отмечается в равной степени — 70,5%, однако у девушек-учащихся ПУ доля его ниже на 9,4%, чем у школьниц: 68,4% против 77,7%. Дефицит массы тела у юношей ПУ и школьников составляет соответственно 28,3% и 22,1%, у девушек ПУ и их ровесниц-школьниц — 23,8% и 15,5% соответственно;
— доля лиц, имеющих значение динамометрии ниже среднего уровня, среди учащихся ПУ более, чем в 1,5 раза больше, чем среди ровесников-школьников: 39,4% против 24,0% у юношей и 40,4% против 21,6% у девушек;
— показатели физической работоспособности по результатам теста PWC170 и показатели физической подготовленности у учащихся ПУ ниже, чем у школьников.
Получены данные, характеризующие распространенность функциональных отклонений и хронических заболеваний, в соответствии с которыми учащиеся ПУ отличаются в худшую сторону по сравнению со школьниками. Полученные данные свидетельствуют о необходимости дифференцированного подхода к медицинскому обеспечению указанных контингентов.
НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ В РЕШЕНИИ ПРОБЛЕМ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ РОССИИ
Кучма В.Р., Горелова Ж.Ю., Величковский Б.Т.
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Патогенетические механизмы ухудшения здоровья детского населения тесно связаны с изменениями физического развития детей и подростков. Ученые Института общей генетики им. Н.И. Вавилова РАН сопоставив генетические особенности близких этнических групп населения нашей страны и их биологические параметры показали, что акселерация — явление генетической природы (Ю.П. Алтухов, 2003). В основе акселерации лежит гетерозиготность, возникающая в результате перемешивания популяционных генофондов. Повышение гетерозиготности популяционного генофонда изменяет структуру метаболизма, то есть обмен веществ в таком организме происходит более интенсивно. И если условия жизни и питания также благоприятны, у человека вырабатывается больше энергии, которая расходуется на быстрый рост и на раннее половое созревание. Продолжительность жизни при этом увеличивается. Вместе с тем, в организме с повышенной интенсивностью обмена веществ в условиях резкого ухудшения условий жизни происходит усиленное свободнорадикальное окисление (образуется избыток свободных радикалов, связывание которых осуществляется с помощью глутатиона — уникального трипептида, образующегося не при гидролизе белков, а в результате специального синтеза). Было показано, что в ответ на воспаление цисте-ин, недостающий для синтеза глутатиона, мобилизуется из мышечной ткани (Ф. Сантанжелло, 2002). Подобное высвобождение цистеина из мышц происходит при ожогах, травме, сепсисе и других системных воспалительных процессах, сопровождающихся повышенным уровнем свободнорадикального окисления. Именно эту причину уменьшения мышечной массы нельзя исключить у современных подростков. Соответственно необходимы поиски новых возможностей профилактики. Использование препаратов, содержащих аминокислоту N-ацетилцистеин (NAC), может стать эффективным для решения ряда профилактических проблем, являясь источником SH — групп, может стимулировать синтез глутатиона, ускоряя активность глутатион-Б-трансферазы, целенаправленно воздействуя на пораженный орган. Для восстановления гармоничного физического развития и мышечной силы детей требуется не только употребление пищевых веществ, витаминов и микроэлементов, но и обогащение рациона питания цистеином и другими серосодержащими аминокислотами, при непременном сочетании с оптимально подвижным режимом воспитания.
ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ЗДОРОВЬЯ ПОДРОСТКОВ: ОСНОВНЫЕ ТЕНДЕНЦИИ, ФАКТОРЫ РИСКА, ПРОФИЛАКТИКА
Кучма В.Р., Сухарева Л.М., Рапопорт И.К., Звездина И.В., Ямпольская Ю.А.
НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков НЦЗД РАМН, Москва
Высокая чувствительность организма подростков к воздействию внешнесредовых факторов, негативные тенденции в состоянии здоровья подрастающего поколения и изменяющаяся система общего и профессионального образования обуславливают необходимость изучения особенностей формирования здоровья подростков в различных условиях жизнедеятельности, что и являлось целью проведенной трехлетней НИР.
Объектом исследования были школьники 15-17 лет в динамике обучения с 9 по 11 класс, включительно (255 чел.) и учащиеся профессиональных училищ (ПУ), осваивающие профессии и специальности: «автомеханик», «швейник», «оператор ЭВМ со знанием бухучета» (279 чел.). Применялись клинические, эпидемиологические, физиологические, психологические, медико-статистические методы. Проведенное комплексной исследование состояния здоровья подростков в динамике трех лет наблюдения позволило:
— определить основные негативные тенденции в изменениях показателей заболеваемости и физического развития учащихся в зависимости от типа образовательного учреждения (школы и ПУ) и профиля училищ; установить, что состояние здоровья учащихся ПУ к моменту окончания трехлетней профессиональной подготовки хуже, чем выпускников 11 классов;
— получить новые данные о распространенности и структуре пограничных психических нарушений у учащихся школ и профессиональных училищ;
— выявить функциональные особенности сердечно-сосудистой системы и уровни адаптации у учащихся в зависимости от типа образовательного учреждения, пола и возраста,
— установить особенности распространенности поведенческих факторов риска среди школьников и учащихся ПУ; получить новые данные о влиянии курения и употребления алкоголя на формирование нарушений здоровья;
В результате исследований обоснован дифференцированный подход к совершенствованию медицинского обслуживания подростков и оптимизации условий обучения в учреждениях разного типа, определены основные направления профилактической и оздоровительной работы. Разработаны и утверждены нормативы физического развития, показателей деятельности сердечно-сосудистой системы подростков 15-17 лет, методическая документация, направленная на предотвращение развития профессионально-обусловленных заболеваний у учащихся ПУ.
СОСТОЯНИЕ МУКОЗАЛЬНОГО ИММУНИТЕТА У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМИ БРОНХОЛЕГОЧНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Кушелевская О.В., Сенцова Т.Б., Волков И.К.
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
С целью изучения мукозального иммунитета у детей с хроническими заболеваниями легких и бронхов обследовано 30 детей возраста 6—17 лет в процессе проведения комплексного лечения.
Врожденный порок развития бронхов или легких диагностирован у 73%, хроническая пневмония — у 10%, муковисцидоз — у 17% детей.
У детей с врожденными пороками развития бронхов и легких отмечается повышение исходных показателей (20,2+0,18 мг%) и 51§А2 (34,4+0,28 мг%). При этом прослеживается обратная зависимость этих показателей от возраста и длительности заболевания. Такая же закономерность выявляется в группе детей с хроническими пневмониями (81{*А1 — 28,7±0,23 мг%, 51^2 — 38,7±0,31 мг%). При муковисцидозе 51^1 и 81цА2 превышали норму в 2 раза (35,7±0,3 и 46,5±0,43 мг% соответственно). После проведенного комплексного лечения, включавшего антибактериальную, муколитическую, симптоматическую терапию, у детей с врожденными пороками развития легких и отмечалась активация в синтезе показателей мукозального иммунитета (5^1 — 28,7±0,23 мг%, 81яА2 — 38,7±0,31 мг%)
Выводы: Обострение хронических бронхолегочных заболеваний у детей сопровождается адекватной реакцией мукозального иммунитета, направленного на элиминацию инфекционного агента. Проводимая комплексная терапия положительно повлияла на факторы местного иммунитета путем повышения их синтеза.
ЧАСТОТА МИКОПЛАЗМЕННОЙ И ХЛАМИДИЙНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ РАЗВИТИЯ ЛЕГКИХ ИЛИ БРОНХОВ
Кушелевская О.В., Зубкова И.В., Сенцова Т.Б.
Научный центр детей РАМН, Москва
Цель: изучить частоту микоплазменной и хламидийной инфекций у детей с врожденными пороками развития легких или бронхов в период обострения.
Материалы и методы: Под наблюдением находилось 23 ребенка с различными вариантами врожденных пороков развития бронхов или легких, госпитализированных в пульмонологическое отделение НЦЗД РАМН в весенне-осенний период 2005 года. Возраст детей колебался от 6 до 17 лет. При поступлении у всех детей отмечалось обострение бронхолегочного процесса. Антимикоплазменные и антихламидийные антитела определялись методом ИФА. Их антигены, а также вирусные антигены в трахеальном аспирате обнаруживались в реакции непрямой иммунофлуоресценции.
Результаты: У 11 (47,8%) детей, диагностирована острая микоплазменная инфекция по уровням иммуноглобулины классов G,M,A к Mycoplasma pneumoniae. У всех этих детей выделен микоплазменный антиген трахеального аспирата. У 4 (17,4%) детей выявлен высокий lgG к М. pneumoniae при констатанции факта снижения IgM IgA, что свидетельствовало о недавно перенесенной инфекции. Острая хламидийная инфекция не была выявлена ни в одном из случаев. 4,4% перенесли ее в анамнезе, что подтверждено обнаружением специфического lgG. У 22 детей (91,3%) в трахеальных аспиратах выделены различные респираторные вирусы (грипп А, цитомегаловирус, парагрипп, аденовирусы I, II и III пулов, герпес 1-2 групп, ри-носинцитиальный).
Выводы: Частота выявления микоплазменной инфекции у детей с врожденными пороками развития бронхов или легких в период обострения в весенне-осенний период 2005 г. составляет 52 %. Хламидийная инфекция в данный временной промежуток не выявлена ни в одном из случаев.
СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЙ ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ У ПОДРОСТКОВ
Кушнир С.М., Антонова Л.К., Антонов В.В., Кулакова Н.И.
Тверская медицинская академия
Цель работы: Разработать стандарты диагностики нарушений вегетативной регуляции у подростков по спектральным показателям вариабельности сердечного ритма.
Метод: обследовано 963 подростка 10—15 лет учащихся общеобразовательных школ с клинически значимыми проявлениями синдрома вегетативной дистонии (СВД). Группа контроля — 70 здоровых детей. В основу верификации групп было положено состояние симпато-парасимпатического взаимодействия с использованием аналитических методов анализа: кластерного и дискриминантного. Выделено 4 группы: 1-я — с высокой активностью обоих отделов ВНС (ИН = 44,0+0,7), 2-я — с низкой активностью обоих отделов ВНС (ИН = 70,3± 1,1), 3-я — с высокой симпатической и низкой вагусной активностью (ИН = 123,7 + 1,9), 4-я — наоборот, с высокой вагусной и низкой симпатической активностью (ИН = 28,8 ± 0,5). Параметры симпато-парасимпатического взаимодействия определялись методом ВНС-спектрографии. По данным спектрограмм оценивались: ТР, мс2 — общая мощность спектра; LF, мс2 — низкие частоты спектра в диапазоне частот 0,04-0,15 Гц; HF, мс2 — высокочастотные колебания спектра в диапазоне 0,15-0,4 Гц; VLF, мс2 — очень низкие частоты в диапазоне 0,003-0,04 Гц; соотношение волн разной частоты; 1C, уел. ед — индекс централизации.
Полученные данные позволили разработать стандарты диагностики нарушений вегетативной регуляции у подростков 10—15 лет:
Для подростков 1-ой группы: ТР-8713 1378 мс2; LF-2800 570,8 мс2; HF-4336 667,8 мс2; VLF-1578 292 мс2; LF : HF : VLF - 1/3 : 1/2 : 1/5; IC-1,01 0,043 уел. ед.; 2-ой группы- ТР-2757 416 мс2; LF-804 165 мс2; HF-1364 326 мс2; VLF- 590 116 мс2; LF : HF : VLF - 1/3 : 1/2 : 1/5; 1С-1,02 0,045 уел. ед.; 3-ей группы - ТР-998 74 мс2; LF-300,3 33,1 мс2; HF-291,1 39 мс2; VLF- 407 43,9 мс2; LF : HF : VLF - 1/3 : 1/3 : 1/2; 1С-2,4 0,11 уел. ед. и 4-ой группы — ТР-9360 952,1 мс2; LF-2206 249 мс2; HF-5323 668,8 мс2; VLF-1832 445,1 мс2; LF : HF : VLF - 1/4 : >1/2 : 1/5; 1С-1,02 уел. ед.
Таким образом, полученные стандарты позволяют более четко ориентироваться в вариантности течения СВД у подростков и целенаправленно проводить коррекционные мероприятия.
УРОВЕНЬ ТРЕВОЖНОСТИ У ШКОЛЬНИКОВ, ИМЕВШИХ В АНАМНЕЗЕ ХИРУРГИЧЕСКУЮ ПАТОЛОГИЮ
Лабузов Д.С., Тарасов А.А., Шестакова В.Н., Моисеенкова Г.А.
Смоленская государственная медицинская академия, г. Смоленск
Анализ результатов исследования тревожности у 253 учащихся показал, что высокий уровень тревожности наблюдается в 66,0%случаев, что достоверно ниже, чем в группе детей, которые не имели хирургических вмешательств (52,2%). Оказалось, что 1 уровень тревожности охватывал 3,4% учащихся основной группы наблюдения. Наиболее ярко был выражен у школьников, обучавшихся по системе Степановой (24,4%) и не наблюдался среди учащихся, обучавшихся по системе Эльконина — Давыдова. Такой уровень тревожности выявлялся тогда, когда школьнику состояние тревожности не свойственно совершенно. 2 уровень тревожности встречался у 48,1 % учащихся. Он чаще отмечался у детей, обучавшихся по системе «Экология и диалектика» (у 58,5%), а так же у школьников — по системе Эльконина — Давыдова (у 56,3%) и Занкова (у 50,4%). Самые низкие показания 2 уровня были зафиксированы у учащихся, обучавшихся по системе Бунеевых (у 40,5%). Такой уровень тревожности рассматривался как необходимый для адаптации и продуктивной деятельности ребенка и считался «нормальным уровнем тревожности». 3 уровень тревожности встречался у 30,6% учащихся. Чаще он выявлялся у детей, обучавшихся по системе Бунеевых (у 38,7%)и традиционной (31,6%). Такой уровень тревожности часто связан с определенными типами ситуаций, сферой жизни и считался «несколько повышенной тревожностью». 4 уровень тревожности определялся у 10,5% учащихся. Такой уровень тревожности чаще отмечался у школьников, обучавшихся по системе Эльконина — Давыдова (у 25,0%), Виноградовой (у 12,5%) и системе Занкова (у 11,3%). Он обычно носил «размытый характер» и определялся как «явно повышенная тревожность». 5 уровень наблюдался всего у 7,4% учащихся. Такой уровень тревожности не встречался среди детей, обучавшихся по системы Эльконина — Давыдова и чаще выявлялся у детей при традиционной системе обучения (у 8,3%) и по системе Бунеевых (у 8,1%). Этот уровень расценивался как «очень высокая тревожность», то есть группа риска по нарушению состояния здоровья, что требует динамического наблюдения. Следовательно, дети, имевшие в анамнезе хирургическую патологию, в процессе школьного обучения составляют группу риска по формированию высокого уровня тревожности и требуют не только педиатрического, но и психологопедагогического наблюдения, не зависимо от системы обучения.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ТЕСТА ЛЮШЕРА У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ ГАСТРОДУОДЕНИТОМ
Лаврова А.Е., Ермолаева А.Г.
Нижегородский научно-исследовательский институт детской гастроэнтерологии
Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию;
Нижегородская детская областная клиническая больница
Нарушения психического здоровья у детей могут способствовать развитию широкого спектра соматической, в том числе и гастродуоденальной патологии. Обследовано 50 детей 3-7 лет с хроническим гастродуоденитом (ХГД). С помощью теста Люшера проведена оценка уровня тревоги и расчет коэффициента вегетативного баланса (КВБ) (К. Шипош). Превышение КВБ более 1 расценивалось как преобладание эрготропного тонуса (перевозбуждение), снижение КВБ менее 1 — как доминирование трофотропных тенденций (потребность в покое).
Установлено, что наибольший уровень тревоги имели дети с длительностью гастроэнтерологического заболевания до 3-х и более лет (3,3+0,8), меньше при длительности болезни до 1 года (2,3±0,9). КВБ наоборот — при длительности заболевания до года был наибольшим (1,5±0,2), до 3-х и более лет — уменьшался (1,2±0,1) (Я = -0,3; р = 0,03). У обследованных детей имела место обратная зависимость между КВБ и уровнем тревоги (Я = -0,4; р = 0,003). Исследование в зависимости от фазы заболевания показало, что у детей при обострении ХГД уровень тревоги был выше (2,5+0,5), чем в фазу неполной клинической ремиссии (1,9±0,3).
Таким образом, выявлены особенности формирования гастродуоденальной патологии у детей. Установлено, что начало ХГД сопровождается преобладанием процессов перевозбуждения в организме, которое уменьшается с увеличением срока болезни. Уровень тревоги наоборот возрастает к третьему году. Выявленная зависимость между уровнем тревоги и фазой ХГД свидетельствует о психосоматическом генезе гастродуоденальной патологии.
Полученные изменения в психоэмоциональной сфере у детей с хроническим гастродуоденитом говорят о необходимости своевременной психологической помощи уже на первых этапах развития заболевания. Это будет способствовать снижению числа рецидивов и осложнений гастроэнтерологического заболевания.
НОВЫЕ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ ПРОДУКТЫ ДЛЯ БОЛЬНЫХ С НАСЛЕДСТВЕННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ АМИНОКИСЛОТНОГО ОБМЕНА
Ладодо К.С., Рыбакова Е.П., Бушуева Т.В., Боровик.Т.Э.,
Семенова Н.Н.,Тимофеева А.Г.
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
В настоящее время известно большое количество наследственных заболеваний, среди которых значительную группу составляют энзимопатии, связанные с нарушением обмена аминокислот (фенилкетону-рия, тирозинемия, гистидинемия, гомоцистинурия и др.) и органическими ацидуриями.
В основе генеза данных заболеваний лежит нарушение активности того или иного фермента, участвующего в метаболизме аминокислот, поступающих с пищей. Блок, который образуется на пути обмена ами-ноксилоты, приводит к ее накоплению в биологических жидкостях и тканях больного, оказывая токсический эффект, в первую очередь на ЦНС больного.
Ведущим, а порой единственным методом в комплексном лечении болезней обмена, является специализированная диетотерапия. Главная цель диетотерапии — обойти блок в метаболической цепи с участием дефектного фермента путем ограничения поступления белка с пищей.
В России отсутствуют лечебные продукты отечественного производства для больных с указанной патологией, за исключением специализированных продуктов серий Афенилак, Тетрафен и Нутриген, предназначенных для больных с фенилкетонурией.
В настоящее время в Научном центре здоровья детей РАМН и НИИ питания РАМН разработаны медико-биологические требования к составу новых специализированных продуктов на основе смесей аминокислот и группой «Нутритек» (Россия) создана серия продуктов «Нутриген» для больных различных возрастных групп с тирозинемией, гомоцистинурией, изовалериановой ацидемией. Разработаны таблицы расчета лечебных рационов, среднесуточные наборы продуктов, картотека блюд с учетом содержания в них патогенетически значимых аминокислот и примерное семидневное меню для указанной категории больных..
Создание новых отечественных специализированных продуктов «Нутриген» на основе смеси L-амино-кислот, предназначенных для больных с тирозинемией, гомоцистинурией, изовалериановой ацидурией различных возрастных групп, а также включение в питание новых малобелковых и безбелковых продуктов на основе крахмалов позволит совершенствовать диетотерапию, повысить энергетическую ценность лечебной диеты, разнообразить рационы и расширить ассортимент блюд.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИНДИВИДУАЛЬНО ПОДОБРАННЫХ ИММУНОМОДУЛЯТОРОВ, В ЛЕЧЕНИИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ
Ларькова И.А., Логинова Н.С., Балаболкин И.И.
ГУ Научный Центр Здоровья детей РАМН, ГУ Научный Центр Акушерства, Гинекологии и Перинатологии РАМН, Москва
Цель исследования — оценить клиническую эффективность иммуномодуляторов, подобранных индивидуально, у детей с бронхиальной астмой (БА).
У 15 детей с атопической БА средней и тяжелой степенями тяжести в возрасте от 4-х до 17 лет, страдающих частыми острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) и обострениями хронических инфекций носоглотки, проводилось определение интерферонового статуса (ИФН-статуса) в цельной крови с индивидуальным подбором иммуномодуляторов (ридостин, неовир, циклоферон, иммуномакс, лико-пид, полиоксидоний, имунофан, галавит, гепон) по чувствительности иммунокомпетентных клеток крови. Клиническая эффективность курсового лечения иммуномодуляторами оценивалась по частоте ОРВИ, частоте обострений БА, длительности ремиссии БА, характеру проводимой терапии в течение 12 месяцев.
При определении ИФН-статуса у всех детей отмечалось статистически достоверное снижение интер-фероновой реакции лимфоцитов на а-интерферон (в 8—10 раз), Y-интерферон (в 2—3 раза) по сравнению с контролем, незначительное увеличение сывороточного интерферона (более 8 Е/мл). При этом у 10 больных была выявлена чувствительность клеток к ликопиду, у 5 — к иммуномаксу. Курсовое лечение ликопи-дом и иммуномаксом (назначение проводилось строго с учетом фармакокинетики препаратов) способствовало уменьшению частоты ОРВИ и связанных с ними обострений БА в 2 раза, формированию более длительной ремиссии БА, сопровождающихся сокращением объема базисной терапии и снижением потребности в р2- агонистах короткого действия. Побочных реакций при проведении иммунотерапии отмечено не было.
Полученные результаты показали, что индивидуальный подбор иммуномодулирующих средств у детей с БА обусловливает высокую клиническую эффективность иммунотерапии бронхиальной астмы.
РАЗЛИЧНЫЕ ВИДЫ ТЕРАПИИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ
Ларюшкина P.M., Глазова Т.Г., Рывкин А.И., Линькова Ю.А., Соколова Т.Б., Филина И.В., Горохова P.E.
Ивановская государственная медицинская академия
Ранее нами было показано, что бронхиальная астма (БА) у детей сопровождается выраженной гипер-коагуляционной направленностью гемостазиологических параметров, что послужило основанием к включению средств патогенетически направленной коррекции в лечение БА у детей. Исходя из этого, нами проведено рандомизированное контролируемое исследование по изучению эффективности антиагрегант-ного препарата курантила в терапии БА у детей.
Исследованию подвергнуто 30 детей в возрасте 10-14 лет, со среднетяжелой БА. Согласно критериям рандомизированного исследования все дети были распределены на 3 группы, эквивалентные по полу, возрасту, диагнозу, терапии. 1 группу составили 10 детей, получавших традиционную терапию астмы: ингаляционный кортикостероид и [32-агонист короткого действия. Во 2 группу вошли 10 детей, получавших ИКС и пролонгированный р2-агонист — сальметерол. 3 группа (10 пациентов) представлена детьми, в комплекс лечения которых наряду с базисной терапией (ИКС — альдецин и р2-агонист короткого действия) был включен антиагрегантный препарат — курантил, в дозе 5 мг/кг.
Симптомы обострения быстрее ликвидировались у детей, получавших комбинированную терапию (2—3 группы). Продолжительность кашля у детей 2-й и 3-й группы была короче, по сравнению с 1 группой. Купирование симптомов бронхиальной обструкции происходило быстрее у детей 3 группы по сравнению с пациентами, получающими стандартную терапию. Нами отмечены и положительные изменения со стороны гемостазиологических показателей. Наибольшее удлинение времени начала и суммарной продолжительности коагуляции отмечено в группе детей, получавших курантил, при этом, время начала свертывания достигло уровня детей фазы клинической ремиссии уже через две недели приема дипиридамола. Нормализация времени образования фибринового сгустка зарегистрирована только у детей 3-й группы через 4 недели приема курантила. Наибольшие показатели фибринолиза зарегистрированы также у пациентов 3-й группы. Второй по значимости положительных влияний на плазминовую систему была 2-я группа больных.
Таким образом, наилучший эффект оказывает сочетанное назначение с традиционной схемой лечения антиагрегантной терапии, что приводило к более быстрому уменьшению выраженности воспалительных процессов и нормализации макрокоагуляционных изменений.
ХАРАКТЕРИСТИКА ТРОМБОЦИТАРНОГО ГЕМОСТАЗА ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ У ДЕТЕЙ
Ларюшкина P.M., Глазова Т.Г., Рывкин А.И., Линькова Ю.А., Соколова Т.Б., Филина И.В., Горохова P.E.
Ивановская государственная медицинская академия
У 90 детей, больных бронхиальной астмой (БА) нами зарегистрированы отклонения качественно-количественных и функциональных свойств тромбоцитов, детерминированные периодом и степенью тяжести заболевания.
При обострении БА имелась тенденция к снижению количества тромбоцитов (268,17±0,2 х 109/л), увеличению их среднего объема (8,32±0,3 фл) и коэффициента вариации тромбоцитарной кривой (0,22 ± 0,04%), уменьшению тромбокрита (15,79±0,03%).
Установлено, что в приступный БА пул изучаемых клеток находился в состоянии физиологической и метаболической активации, о чем свидетельствовало увеличение скорости их агрегации (3,57 ± 0,2 сек.), возрастание в них уровня малонового диальдегида — (2,67±0,04 нмоль/мл) и нитрат-ионов (1,19 ± 0,05 ммоль/л), в сравнении с контролем (6,3±0,04 сек.; 1,59±0,03 нмоль/мл и 0,3±0,2 ммоль/л — соответственно),]} эту фазу заболевания, достоверно увеличивалось содержание в кровяных пластинках серотонина до 3,2±0,06 у.е. и катехоламинов до 2,7±0,05 у.е., превышавшее контрольные значения почти в 3 раза (1,0±0,04 у.е. и 1,27±0,04 у.е. — соответственно).
Наибольшая степень активации тромбоцитарного звена гемостаза зарегистрирована при тяжелом (скорость агрегации — 2,5±0,2 сек., N03 — 1,7±0,3 ммоль/л, МДА — 3,38+0,2 нмоль/мл, серотонин — 3,9 ± 0,02 усл.ед., катехоламины — 3,1 ±0,05 усл.ед) варианте заболевания.
Наличие тесных корреляционных взаимосвязей между вышеописанными показателями высокой метаболической активности пула тромбоцитов, параметрами функции внешнего дыхания, газового состава крови, уровнем метаболитов оксида азота в крови и КВВ свидетельствует о том, что выявленные отклонения тромбоцитарного звена гемостаза является, вероятно, одним из патогенетических механизмов хронического аллергического воспаления в бронхолегочной системе, что обосновывает поиск мер направленной терапевтической коррекции выявленных отклонений.
ЭНДОТЕЛИАЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ В ГЕНЕЗЕ ПЕРСИСТИРУЮЩЕГО ТЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ
Лареошкина P.M., Глазова Т.Г., Рывкин А.И., Линькова Ю.А., Филинова И.В., Горохова P.E., Соколова Т.Б., Пахрова O.A.
Ивановская государственная медицинская академия
Ранее нами было показано, что одним из патогенетических механизмов персистирования аллергического воспаления при бронхиальной астме (БА) у детей является отклонение коагулофибринолитических параметров. Однако до настоящего времени остается неуточненной роль сосудистого звена гемостаза в пролонгировании хронического воспаления в бронхолегочной системе.
Для оценки состояния сосудистого гемостаза нами исследовано количество десквамированных эндоте-лиоцитов в крови и уровень эндотелиального релаксирующего фактора — нитрит-ионов в сыворотке.
В периоде обострения БА выявлено повреждением интимы сосудов в виде достоверного увеличения количества эндотелиоцитов (19,8±0,6 х 104/л), в сравнении со здоровыми детьми (5,1±0,01 х 104/л), а также повышенная продукция нитрит-ионов (0,081 ±0,003 ммоль/л и 0,021+0,004 ммоль/л — соответственно.
Наибольшая степень отклонений антитромбогенного потенциала была выявлена при тяжелой БА (количество десквамированных эндотелиоцитов при тяжелом варианте — 27,0±0,2 х 104 л, среднетяжелом — 21,7±0,5 х 104 л, легком — 10,8±0,01 х 104 л: концентрация нитритов в сыворотке — 0,087 ± 0,004 ммоль/л; 0,065±0,003 ммоль/л и 0,055±0,003 ммоль/л — соответственно).
В ремиссию заболевания эндотелиальная дисфункция сохранялась, о чем свидетельствовало не достигшее уровня контроля количество циркулирующих клеток эндотелия (16,6±0,01 х 104/л) и удерживающаяся высокая концентрация нитритов (0,089±0,001 ммоль/л).
Тесное сопряжение концентрации нитрит-ионов с уровнем десквамированных эндотелиоцитов свидетельствует о патогенетической значимости эндотелиальной дисфункции в генезе персистирующего течения заболевания, которая является одним из патогенетических механизмов пролонгирования аллергического воспаления при БА у детей, что обосновывает необходимость патогенетической коррекции выявленных отклонений.