Спросить
Войти
11. Здоровье женщин России: Аналитический доклад (Экономические, социальные, экологические, правовые и медицинские аспекты )// Комиссия по вопросам женщин, семьи и демографии при Президенте Российской Федерации; Международный фонд охраны здоровья матери и ребенка. М., 1999.
О. А. Кислицына
Потребление поЗростьоми психоактивных Веществ
Подростковый возраст — это период жизни, имеющий высочайший потенциал для интеллектуального и физического развития, в течение которого продолжается формирование социальных навыков, включая связанные со здоровьем. Для России проблема потенциальных возможностей сохранения здоровья подростков особенно актуальна в связи с тем, что страна никак не может выйти из беспрецедентного демографического кризиса, а заметное ухудшение здоровья подрастающего поколения рассматривается как национальная трагедия, угроза безопасности личности, общества и государства.
Потребление психоактивных веществ (ПАВ) является одной из основных причин возникновения большинства хронических заболеваний и связанных с ними осложнений, приводящих к утрате работоспособности, ранней инвалидизации, смерти. Решение этой проблемы требует
принятия неотложных мер. Для этого необходимо располагать достоверной информацией о том, как формируется у подрастающего поколения поведение, негативно сказывающееся на здоровье, какие факторы оказывают влияние на этот процесс.
Информационной основой исследования стали данные Российского мониторинга экономики и здоровья (РМЭЗ), раунда, проведенного в 2004 г., в ходе которого была получена информация о состоянии здоровья, образе и условиях жизни 815 детей в возрасте 14—17 лет (430 мальчиков и 385 девочек). Распространенность потребления ПАВ представлена в табл. 1. Х2-тест был использован для того, чтобы определить гендерные различия в поведении подростков. Статистический анализ факторов, детерминирующих приобщение подростков к курению и употреблению алкоголя, был проведен с помощью метода логистической регрессии отдельно для подростков разного пола. В первой модели исследовано воздействие различных факторов на вероятность курения или потребления алкоголя только с учетом возраста. Во второй модели учтена вся совокупность факторов (табл. 2 и табл. 3).
Результаты свидетельствуют о том, что курение больше распространено среди подростков мужского пола, нежели женского (табл. 1), что может объясняться тендерными различиями социальных ролей и личностных характеристик (лица женского пола часто отказываются от курения из-за неприятного запаха, а также по финансовым причинам). В то же время гендерные различия в приобщении подростков к алкоголю не выявлены (табл. 1), несмотря на то что ранее проведенные исследования свидетельствовали о большей вероятности потребления алкоголя среди юношей. Произошедшие за последние десятилетия перемены (увеличение занятости женщин, изменение их социального статуса, модификация социальных норм и расширение социальной приемлемости потребления алкоголя среди женщин) способствовали сокращению гендерных различий в распространенности потребления алкоголя, которое отмечают многочисленные исследования на протяжении последних лет. Этот факт вызывает обеспокоенность в связи с тем, что женщины в большей степени страдают от биологических последствий этой пагубной привычки.
Вероятность приобщения к поведению с риском для здоровья увеличивается с возрастом (табл. 2 и табл. 3), что особенно касается курения. Риск курения повышается в 2 раза для мальчиков и в 3 раза для девочек с каждым годом взросления.
Установлена тесная связь между курением подростков и употреблением алкоголя. В литературе упоминаются две основные теории. Согласно «теории ключа», «замок» будущей зависимости открывается табаком, далее следует алкоголь, потом марихуана, а за ней остальные нелегальные наркотики. Другая теория — кумулятивного рискованного поведения — говорит о том, что употребление и алкоголя, и табака — это лишь симптомы более общей проблемы, проявляющейся позднее многообразными видами деструктивного поведения, включая насилие, суицидальные тенденции, неразборчивый секс.
Таблица 1
Распространенность курения и потребления алкоголя среди подростков, %
Мальчики (п = 385) Девочки (п = 430) Все подростки X2 р-уа!ие
Курение подростка в течение последних 7 дней _ _ _ 62,06 0,000
Да 26,1 5,7 16,4 - Нет 73,9 94,3 94,3
Потребление алкоголя подростком в течение
последних 30 дней 0,82 0,365
Да 25,6 22,9 24,3 - Нет 74,4 77,1 75,7 - Таблица 2
Детерминанты распространенности курения среди подростков, РМЭЗ, 2004 г., коэффициенты шансов (OR)
Мальчики Девочки
Модель 1 Модель 2 Модель 1 Модель 2
Возраст 2,07* 2,11* 1,99* 3,02*
Социально-демографический тип семьи Полная (родные родители) Полная (отчим или мачеха) Неполная /другие родственники 1 1,73 2,40* 1 1,75 2,70* 1 3,31 3,28* 1 2,21 3,17
Материальное положение Удовлетворительное Неудовлетворительное 1 1,55 1 1,31 1 1,68 1 4,08*
Тип поселения Село Москва / Санкт-Петербург Другой город 1 0,67 0,51* 1 0,56 0,55 1 4,07* 1,30 1 2,45 0,72
Курение матери Не курит и не курила Курила, но бросила Курит 1 2,25 2,68* 1 2,71 2,43* 1 1,13 7,02* 1 0,94 9,51*
Потребление алкоголя подростком Нет Да 1 5,19* 1 3,91* 1 2,65* 1 7,05*
Физическая активность подростка Да Нет 1 2,69* 1 2,14 * 1 1 ,36 1 0,72
Самооценка подростка Высокая Низкая 1 3,43* 1 2,66* 1 0,96 1 1 ,68
Примечания:
* Значимость на уровне не ниже 0,05. Модель1 учитывает только возраст. Модель 2 учитывает все факторы.
Образ жизни матери тесно связан с поведением ее детей. При этом курение матери оказывает более сильное воздействие на дочерей, а потребление алкоголя — на сыновей: для детей курящей матери риск приобщения к этой пагубной привычке увеличивается более чем в 2 раза для мальчиков и более чем в 9 раз для девочек, аналогично злоупотребление (потребление 4 раза в месяц) алкоголем матерью
увеличивает риск инициации потребления алкоголя более чем в 5 раз для мальчиков и в 3 раза для девочек. Даже умеренное потребление алкоголя матерью (1 раз в месяц) более чем в 2 раза увеличивает вероятность инициации потребления алкоголя для подростков обоего пола. Влияние родительского поведения на приобщение детей к табаку и алкоголю неоднократно подтверждено, в том числе и в России [1.
НАРОДОНАСЕЛЕНИЕ №3 - 2012
Таблица 3
Детерминанты распространенности потребления алкоголя среди подростков, РМЭЗ, 2004 г., коэффициенты шансов (OR)
Мальчики Девочки
Модель 1 Модель 2 Модель 1 Модель 2
Возраст 1,82* 1,59* Социально-демографический тип семьи
Полная (родные родители) 1 1
Полная (отчим или мачеха) 1,05 0,99
Неполная /другие родственники 1,30 0,78 Материальное положение
Удовлетворительное 1 1
Неудовлетворительное 1,10 1,29 Тип жилья
Собственное жилье 1 1
Арендованное / Общежитие 2,24* 1,93 Частота потребления алкоголя матерью
Не употребляет 1 1
Нет 1 1
Да 5,13* 4,17* Физическая активность подростка
Да 1 1
Нет 1,85* 1,21 Самооценка подростка
Высокая 1 1
Низкая 2,58* 1,62
Примечания:
* Значимость на уровне не ниже 0,05. Модель1 учитывает только возраст. Модель 2 учитывает все факторы.
P. 543-555; 2. P. 769—777]. Согласно теории поведенческой генетики, существует предрасположенность, которая провоцирует детей, родители которых потребляют ПАВ, повторять их поведение. С точки зрения «теории социального научения» («social learning theory»), модели поведения, которые наблюдают подростки, а также доступность психоактивных веществ в доме повышают риск поведения, негативно
сказывающегося на здоровье, среди них. Кроме того, родители оказывают влияние на поведение своих детей посредством правил и норм, касающихся потребления табака и алкоголя. Например, предыдущие исследования установили, что российские родители демонстрируют значительно большее (практически в 5 раз) принятие (одобрение) потребления алкоголя своими детьми по сравнению с американскими
родителями (2,8% против 0,5% для детей 11—14 лет и 24,7% против 4,9% для подростков 15—17 лет) [3. Р. 314—321].
Необходимо отметить еще один механизм, посредством которого образ жизни матери оказывает влияние на поведение ее детей. При злоупотреблении алкоголем матерью наблюдается ослабление связи между ней и детьми, уменьшение родительского контроля. Отсутствие душевной близости с родителями приводит к поиску уличной компании, где подростки имеют реальные возможности для самоутверждения, и прежде всего через приобщение к алкоголю.
Исследование подтвердило полученные ранее зарубежными учеными результаты [4. Р. 255-265; 5. Р. 603-607], свидетельствующие о том, что подростки с низкой самооценкой (которые согласны с утверждением, что им нечем гордиться) чаще начинают употреблять табак и алкоголь по сравнению с теми, у кого высокая самооценка. Согласно результатам более ранних исследований, российские подростки имеют тенденцию оценивать себя и свои способности ниже по сравнению со сверстниками из других стран [6. Р. 173-180]. Дети в России (особенно мальчики) подвергаются более сильному давлению со стороны родителей и учителей, которое выражается в более критическом отношении. Например, учителя недостаточно хвалят учеников за их успехи, а родители оценивают способности и достижения своих детей значительно ниже, чем в других странах.
Разные тенденции влияния самооценки обнаружены для поведения подростков различного пола. Так, низкая самооценка более чем в 2 раза увеличивает риск приобщения к курению мальчиков. Этот эффект не зависит от
влияния других факторов. Возможно, курение рассматривается мальчиками как способ улучшения своего имиджа. Реклама, киноиндустрия навязывают модель социально привлекательных курильщиков — мужественных, успешных, сексуальных и т.п. Глядя на таких героев, подростки с низкой самооценкой начинают курить. К тому же подростки с низкой самооценкой могут быть не в состоянии противостоять давлению со стороны курящих приятелей [4]. Ранее исследователи установили, что курение лучшего друга является одним из факторов приобщения к этой пагубной привычке [1].
Низкая самооценка тесно связана с потреблением алкоголя среди мальчиков в Модели 1, но в многофакторной модели (Модель 2) она утратила свою значимость. Обратная ситуация наблюдалась для девочек-подростков: в первой модели низкая самооценка не оказывала никакого влияния на потребление алкоголя, но в последней эффект низкой самооценки существенно увеличился и стал статистически значимым. Для мальчиков эффект низкой самооценки уменьшился, когда в модель был добавлен фактор курения, что может объясняться статистически (наличием связи между самооценкой и курением). Далее влияние низкой самооценки утратило свою значимость, когда в модель была добавлена переменная, характеризующая потребление алкоголя матерью. Ранее исследователи установили, что дети злоупотребляющих алкоголем родителей часто имеют низкую самооценку [7]. Для девочек также установлена значимость материнского потребления алкоголя: низкая самооценка, плюс материнское пьянство увеличивают вероятность приобщения девочек к алкоголю.
Установлено, что физически активные мальчики с меньшей вероятностью курят и потребляют алкоголь. Такая связь может быть объяснена тем, что подростки, занимающиеся спортом, имеют тенденцию следовать другим полезным для здоровья привычкам. Еще одна гипотеза, связывающая физическую активность и отказ от потребления ПАВ, заключается в том, что время, проведенное за занятием спортом, не оставляет времени для привычек, негативно сказывающихся на здоровье, таких, как курение, потребление алкоголя, ранние сексуальные эксперименты, многочасовой просмотр телевизора. Эта проблема особенно актуальна в России, где в связи с резким уменьшением числа внешкольных детских и юношеских учреждений, завышенной платой за всевозможные дополнительные образовательные услуги (кружки, секции и т. д.) большинство подростков испытывает избыток свободного времени. Проведение досуга без особых занятий можно назвать основным времяпрепровождением современной молодежи [8]. Объединенные в компании, не занятые полезной деятельностью дети, как правило, начинают употреблять ПАВ.
Тип поселения тесно связан с курением российских подростков в Модели 1. При этом наблюдаются существенные различия между детьми разного пола: чаще курят мальчики, проживающие в сельской местности, в то время как среди девочек эта пагубная привычка наиболее распространена в Москве и Санкт-Петербурге. Аналогичный результат был получен для взрослого населения России [9. Р. 299—305]. Последовательное введение в модель переменных позволило установить, что влияние проживания
в крупных мегаполисах на курение среди девочек-подростков опосредовано курением их матерей; для мальчиков был выявлен эффект другого фактора — низкой самооценки.
Тип жилья тесно связан с потреблением алкоголя среди подростков-мальчиков в Модели 1: проживающие в арендованных квартирах или общежитиях с большей вероятностью потребляют алкоголь. Возможно, что воздействие типа жилья на приобщение подрастающего поколения к алкоголю объясняется специфическим социальным окружением, в котором потребление алкоголя и другое рискованное поведение является нормой, общественное мнение — толерантно, а алкоголь — доступен. После добавления в модель переменных, характеризующих курение подростков и физическую активность в свободное от занятий время, связь между потреблением алкоголя и типом жилья уменьшилась, что подтверждает гипотезу о влиянии социального окружения на поведение подрастающего поколения в целом.
Проведенное исследование не выявило связи между потреблением алкоголя и удовлетворенностью материальным положением в подростковой среде, что согласуется с ранее полученными результатами [10. Р. 263—285]. В то же время было установлено, что курение чаще распространено среди подростков-девочек, которые не удовлетворены материальным положением своей семьи. Более ранние исследования также установили связь между экономическим положением и курением для взрослого населения России [11. Р. 22—26] и подростков в других странах [12. Р. 249—255]. Существуют различные объяснения воздействия низкого социально-экономического статуса на курение. Одно
из них заключается в том, что малообеспеченные подростки с большей вероятностью вынуждены справляться с трудными жизненными ситуациями, такими, как недостаток необходимых ресурсов, психосоциальный стресс, являющийся результатом невыгодной социальной позиции и материальных условий, поэтому с большей вероятностью воспринимают курение в качестве быстрого, легкого способа, помогающего справиться с напряжением. Подростки из семей с низким социально-экономическим статусом могут также иметь больше образцов для негативного подражания, так как известно, что родители в таких семьях курят с большей вероятностью, чем в семьях с высоким социально-экономическим статусом [13. Р. 402—407]. Полученные результаты скорее подтверждают последнюю гипотезу: влияние неудовлетворительного материального положения на курение девочек-подростков еще более усилилось при введении в модель курения матери.
Исследование свидетельствует о связи между потреблением ПАВ в подростковой среде и социально-демографическим типом семьи. Подростки, воспитывающиеся в полной семье с обоими биологическими родителями, имеют пониженную частоту курения по сравнению с теми, кто проживает в неполной семье, что подтверждает результаты других исследований [14. Р. 391-398; 15. Р. 1330-1333]. С одной стороны, в неполных семьях к единственному родителю предъявляются более высокие требования, которые вынуждают его/ее работать больше, чтобы обеспечивать семью. Таким образом, оставляя все меньше времени для воспитания детей. Поэтому дети из неполных семей более восприимчивы
к развитию рискованного поведения. С другой стороны, появление поведенческих проблем у ребенка может быть результатом действия факторов, предшествующих разводу родителей (например, супружеские конфликты, родительская психопатология - психические расстройства, употребление психоактивных веществ - и т.п.), а также прямо или косвенно вытекающих из него (утрата поддержки, снижение уровня достатка). Для девочек, скорее, была подтверждена гипотеза об эффекте неблагоприятного социально-экономического положения на поведение детей в неполных семьях (при введение этого фактора в модель связь между курением и типом семьи стала незначимой).
Что касается влияния типа семьи на потребление алкоголя среди подростков, то проведенное исследование показало, что вместо дихотомизации семей на полные и неполные необходимо различать полные семьи с биологическими и с приемными родителями. В семьях, в которых один из родителей не является биологическим, дети с большей вероятностью потребляют алкоголь. При этом, как было установлено, девочки воспринимают повторный брак своих родителей более тяжело по сравнению с мальчиками: для них наблюдается двукратный риск потребления алкоголя [16. Р. 518-530]. В модели, в которой была учтена вся совокупность факторов, влияние типа семьи на потребление алкоголя среди девочек уменьшилось и стало незначимым. Это говорит о том, что связь между типом семьи и потреблением алкоголя среди девочек опосредована воздействием других переменных, учтенных в модели. С одной стороны, это неблагоприятное материальное положение в семье (неудовлетворенность подростка
своим материальным положением, тип жилья, определяющий социальное окружение, которое, в свою очередь, способствует приобщению к рискованному поведению). С другой стороны - потребление алкоголя матерью, которое может быть спровоцировано плохими отношениями в семье, где один из родителей неродной.
Таким образом, установлено, что этиология приобщения подростков к потреблению ПАВ носит комплексный характер, включая многие детерминанты и направления развития. Чтобы быть эффективными, профилактические подходы должны их учитывать и воздействовать на них.
E., et al. Environmental factors as predictors of smoking among ninth-grade adolescents in Pitkaranta (Russian Karelia) and in Eastern Finland // Res Nurs Health. 2006. № 29.
оценка уровня потребления психоактивных веществ в молодежной среде. Муниципальное научно-образовательное учреждение «ДИАЛОГ» Центр региональных и муниципальных исследований. URL: http://www.sibfo.ru/dynamic/cnews/ index.php?action=printnart=1218
