экспериментальная и клиническая урология
№ 1 2 0 11
www.ecuro.ru
Распространенность метаболических типов мочекаменной болезни в московском
регионе: исследование II «Сравнительный
анализ за период с 2005 по
Occurrence of Urolithiasis Metabolic types in Moscow Region. Research II. Comparative Analysis for 20052009 Period
S.A. Golovanov, A.V. Sivkov, N.K. Dzeranov, E.K. Yanenko, V.V. Drojjeva
Chemical compound of 4217 calculi was analyzed. All calculi were removed surgically, fragmented by extracorporal shock-wave lithotripsy or came out by themselves in patients with urolithiasis managed in Scientific Research Institute of Urology, Russian Healthcare Department in a period of 2005 - 2009 (males and females age ranged 16 - 77). The comparative analysis of foregoing decade (1990-2000) data on calculi chemical compound was made. It was shown that oxalate lithiasis remains predominant mineralogical type in Moscow region in a period of 2005-2009. Its prevalence remains almost on the same level for last 20 years and approximately equal to 63-65%. It corresponds to world spread tendency of oxalate lithiasis prevalence growth in Western Europe countries and USA in recent years.
Urate lithiasis prevalence remains on the same level for last twenty years and approximately equal to 15%. Phosphate calculi prevalence in Moscow region for 2005 - 2009 period in females is 24.8% and remains higher than in males, that corresponds to researches made in 1990 - 2000s. Data received is useful for epidemiological interests either for practical urologists and allows stating certain stabilization in occurrence rates of uroli-thiasis metabolic types in Moscow region population for last five years.
С.А. Голованов, А.В. Сивков, Н.К. Дзеранов, Э.К. Яненко, В.В. Дрожжева
НИИ урологии Минздравсоцразвития РФ, Москва
В нашем предыдущем исследовании [1] был проведен анализ распространенности метаболических типов уролитиаза в московском регионе за предшествующее десятилетие (19902000 гг.). По сравнению с периодом 1985-1990 гг. в целом среди населения наблюдалась тенденция к росту выявления оксалатного уролитиаза за счет снижения доли выявления фосфатных камней. Отмечено, что у мужчин чаще встречается уратный и заметно реже - фосфатный уролитиаз по сравнению с женщинами.
Имеющиеся эпидемиологические данные указывают на то, что метаболические типы мочекаменной болезни в одном и том же регионе могут изменяться с течением времени [2-5]. Учитывая это, целью настоящего исследования являлось изучение тенденций в распространенности метаболических типов уролитиаза в московском регионе за последние 5 лет по сравнению с предыдущим периодом.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Материалом для исследования служили результаты анализа химического состава 4217 мочевых конкрементов, удаленных оперативно, фрагментированных с помощью дистанционной литотрипсии или отошедших самостоятельно. Всего обследовано 2413 мужчин и 1804 женщин больных мочекаменной болезнью в возрасте от 16 до 77 лет, проходивших лечение в клинике НИИ урологии Минздравсоцразвития России (Москва) и городской клинической урологической больнице № 47 г. Москвы.
Минеральный состав мочевых конкрементов или их фрагментов определяли методом инфракрасной спектроскопии, как указано ранее [1]. Отнесение камней смешанного состава к той или иной группе мочевых камней (оксалатные, мочекис-лые, фосфатные, цистиновые) проводилось по главному преобладающему минеральному компоненту (более 50% всей минеральной основы).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Данные о распространенности основных минералогических типов мочевых камней, представленные в таблице 1, показывают, что окса-латный уролитиаз остается преобладающим типом мочекаменной
экспериментальная и клиническая урология
№1 2011 www.ecuro.ru
Таблица 1. Частота выявления основных типов мочевых камней у больных уролитиазом (в %)
Состав мочевых камней A) 1985-1989 гг.* (n = 602) B) 1990-2000 гг.** (n = 1719) Р1 C) 2005-2009 гг. (n= 4217) P2
Оксалатный 45,4 63,4 < 0,001 64,8 не дост.
Мочекислый 15,2 15,1 не дост. 15,2 не дост.
фосфатный 39,0 20,4 < 0,001 18,8 не дост.
Цистиновый 0,4 1,1 < 0,05 1,2 не дост.
Прочие 0,0 0,0 не дост. 0,0 не дост.
* - из Шуберт Г, Чудновская М.В. и соавт. (1990) [24]. ** - из Голованов С.А. и соавт. (2010) [1] Р1 - показатель достоверности различия между исследованиями А) и В) Р2 - показатель достоверности различия между исследованиями В) и С)
Таблица 2. Социально-экономические условия жизни и распространенность мочекаменной болезни*
Показатель Социально-экономический уровень
низкий высокий
Частота уролитиаза у детей высокая низкая
Камни мочевого пузыря (%) >40 <10
Частота уролитиаза у женщин (%) <20 >25
Оксалатные камни (%) <40 >60
Уратные камни >30 <20
* цит. по L pez M., Hoppe B. (2010) [ 81 I
болезни в московском регионе, что согласуется с результатами эпидемиологических исследований, проведенных в других странах. Интересно отметить, что частота его выявления (преваленс) в московском регионе за последние 20 лет сохраняется практически неизменной и составляет приблизительно 63-65%.
Эпидемиология уролитиаза в значительной степени зависит от географического региона и анализируемого хронологического периода. Кроме того, изменения социально-экономических условий жизни населения и связанные с этим изменения пищевых привычек и характера питания могут влиять не только на рост заболеваемости уролитиазом, но и на локализацию мочевых конкрементов и их химический состав. Так, камни почек и мочеточников, представленные в основном окса-латом и/или фосфатом кальция, характерны для жителей экономически развитых стран. Тогда как камни мочевого пузыря, наиболее распространенные в странах Азии, состоят главным образом из урата аммония и оксалата кальция [6].
Согласно Asper R. [7], для популяций с различным уровнем социально-экономических условий жизни характерны свои особенности структуры заболеваемости и распространенности уролитиаза (таблица 2). В частности, в индустриально развитых странах постоянно выявляется высокий процент оксалатного уролитиаза [5,9-11] с устойчивой динамикой к росту за последние 50 лет [12].
Можно полагать, что большие социально-экономические перестройки российского общества в 90-х годах прошлого века, проявившиеся новым стилем жизни, деловой активности и изменением характера питания, свойственного населению западных развитых стран, существенно повлияли на структуру распространенности мочекаменной болезни. Результатом этого
явился значительный рост доли ок-салатного уролитиаза среди населения г. Москвы в период 1990-2000 гг. с последующей стабилизацией к периоду 2005-2009 гг. (таблица 2).
Риск развития мочекаменной болезни среди взрослого населения наиболее высок в странах Запада (5-9% - в Европе, 12% - в Канаде, 13-15% - в США), по сравнению со странами Восточного полушария (15%). Однако, в некоторых азиатских странах, таких как Саудовская Аравия, этот риск чрезвычайно высок и достигает 20,1% [4, 13, 14]. Последнее связано с высоким потреблением животного белка жителями этого региона, превышающим среднее потребление этого продукта в Европе на 50%, потреблением высококалорийных продуктов и развитием ожирения [6, 13]. Полагают, что □
Таблица 3. Встречаемость различных минералов в мочевых камнях больных московского региона
(в % от общего количества)
Состав мочевых камней A) 1985-1989 гг.* B) 1990-2000 гг.** Р1 C) 2005-2009 гг. P2
(n = 602) (n = 1719) (n= 4217)
Оксалаты 44,9 72,9 <0,001 80,2 <0,001
вевеллит 39,0 55,3 <0,001 70,7 <0,001
ведделлит 24,4 29,5 <0,01 24,8 <0,05
Ураты 24,4 17,6 <0,001 17,0 не дост.
мочевая к-та безводная 17,2 14,1 0,074 15,4 не дост.
мочевой к-ты дигидрат 1,2 3,3 <0,01 4,4 не дост.
урат аммония 7,4 2,6 <0,001 1,3 не дост.
урат натрия 0,01 0,3 не дост. 0,04 не дост.
Фосфаты 48,5 43,6 <0,05 38,0 <0,001
(карбонатапатит + витлокит) 40,4 39,9 не дост. 35,5 <0,05
струвит 25,1 7,3 <0,001 3,6 не дост.
брушит 0,2 0,2 не дост. 0,8 не дост.
* - из Шуберт Г, Чудновская М .В. и соавт. (1990) [24]. ** - из Голованов С.А. и соавт. (2010) | :1]
Р1 - показатель достоверности различия между исследованиями А) и В)
Р2 - показатель достоверности различия между исследованиями В) и С)
экспериментальная и клиническая урология №1 2011 www.ecuro.ru
Рисунок 1. Показатели заболеваемости населения Российской Федерации мочекаменной болезнью (число всего зарегистрированных больных на 100 000 населения)
Рисунок 2. Показатели заболеваемости населения Российской Федерации мочекаменной болезнью (число впервые выявленных больных на 100 000 населения)
хронический метаболический ацидоз, индуцированный значительной аминокислотной нагрузкой, способен привести к развитию кальци-урии и урикурии, являющихся основными метаболическими факторами риска мочекаменной болезни [15-17].
За период 2005-2009 гг. заболеваемость уролитиазом в целом по Российской Федерации продолжала возрастать по сравнению с предыдущими годами [18-21] (рисунки 1 и 2). Однако в Московском регионе этот показатель сохранялся практически постоянным в течение всего указанного периода. По-видимому, это может свидетельствовать, с одной стороны, об адекватной лечебно-профилактической работе столичной урологической службы. С другой стороны, это может указывать на достижение в московской популяции некоторой стабильности социально-экономического уровня жизни населения и сохранение воздействия связанных с этим ли-тогенных факторов риска, одним из главных которых является сложившийся стереотип питания.
Отмеченные тенденции в распространенности мочекаменной болезни в московском регионе проявлялись и при анализе частоты обнаружения различных минералов в мочевых конкрементах (таблица 3). Сравнение данных, полученных за периоды наблюдения 1990-2000 гг. и 2005-2009 гг. указывает на то, что
оксалат кальция, как главный минеральный компонент, стал обнаруживаться еще на 10% чаще, чем за период 1990-2000 гг. (таблица 3, р < 0,001). При этом доля фосфат-содержащих мочевых конкрементов сократилась на 12,8% (таблица 3, р < 0,001), при неизменной встречаемости уратных компонентов.
Результаты встречаемости однородных и смешанных по составу мочевых камней подтверждают тенденции в характере распространенности уролитиаза, которые были выявлены при анализе данных таблиц 1 и 3.
За пятилетний период наблюдения (2005-2009 гг.) у больных уро-литиазом с мономинеральными камнями оксалатный компонент, в виде вевеллита стал выявляться на 21,8% чаще, чем это было отмечено за период 1990-2000 гг. (таблица 4, р < 0,05). Интересно отметить, что в двухминеральных камнях оксалат кальция также стал обнаруживаться чаще, главным образом, в сочетании с карбонатапатитом. Ассоциация оксалата с карбонатапатитом в двухминеральных камнях (пара ве-веллит / карбонатапатит) за последнее пятилетие возрастало до 17,9% случаев, тогда как в период 19902000 гг. эти сочетания выявлялись лишь в 9,4% (таблица 4, р < 0,01).
Структура распределения мочевых камней по преобладающему минеральному компоненту за указанные периоды наблюдения
оставалась практически одинаковой как у мужчин, так и у женщин (таблица 5). При этом выявлялась та же, отмеченная выше, тенденция к возрастанию доли оксалатных камней среди мужчин (р < 0,072) по сравнению с предыдущим периодом. Подобную тенденцию к увеличению частоты выявления оксалатных конкрементов среди мужского населения индустриально развитых стран отмечают некоторые авторы [5].
По данным эпидемиологических исследований, проведенных в США в последние годы, среди всех пациентов, страдающих мочекаменной болезнью, на долю женщин приходится 38-57% [22, 23]. Сходные данные были получены и в настоящем исследовании (таблица 5). Однако, если в 1990-2000 годах среди пациентов с мочекаменной болезнью на долю женщин проходилось 47,8%, то за последнее пятилетие их доля снизилась до 42,8%, (p < 0,02). При этом отмечался рост процента страдающих уролитиазом мужчин с 52,2% (1990-2000 гг.) до 57,2% (р < 0,02).
В то же время, в последнее пятилетие частота выявления фосфатного уролитиаза у женщин продолжала сохраняться высокой (24,8%), по сравнению с мужчинами (14,2%, р < 0,001), как это было отмечено еще в предшествующий период наблюдения. Та же тенденция к более частой заболеваемости фосфатным уролитиазом среди женщин по сравнению с мужчинами была обнаэкспериментальная и клиническая урология
№1 2011 www.ecuro.ru
Таблица 4. Встречаемость однородных и смешанных по составу мочевых камней у больных уролитиазом г. Москвы
A) 1985-1989 гг.* B) 1990-2000 C) 2005-2009 гг.
Состав мочевого камня n = 602 гг.** n = 1719 n = 4 1217 Р, Р2
n % n % n %
Мономинеральные
безводная мочевая к-та 63 10,4 137 8,0 258 6,1 не дост. не дост.
мочевая к-та дигидрат 1 0,2 32 1,9 2 0,05 <0,005 не дост.
вевеллит 39 6,5 418 24,3 1247 29,6 <0,001 <0,05
ведделлит 6 1,0 163 9,5 157 3,7 <0,001 <0,05
карбонатапатит 25 4,2 76 4,4 134 3,2 не дост. не дост.
струвит 28 4,6 40 2,3 66 1,6 <0,005 не дост.
цистин 7 1,2 19 1,2 49 1,2 не дост. не дост.
Двухминеральные
безводная мочевая к-та/мочевая к-та дигидрат 8 1,3 21 1,2 141 3,3 не дост. не дост.
безводная мочевая к-та/урат аммония 9 1,5 23 1,3 21 0,5 не дост. не дост.
безводная мочевая к-та/вевеллит 22 3,7 52 3,0 202 4,8 не дост. не дост.
струвит/урат аммония 21 3,5 11 0,6 7 0,17 <0,001 не дост.
вевеллит/ведделлит 72 12,0 205 11,9 457 10,8 не дост. не дост.
ведделлит/карбонатапатит 14 2,3 163 9,5 196 4,7 <0,001 не дост.
вевеллит/карбонатапатит 15 2,5 162 9,4 753 17,9 <0,001 <0,01
струвит/карбонатапатит 92 15,2 48 2,8 59 1,4 <0,001 не дост.
Трехминеральные
вевеллит/ведделлит/карбонатапатит 18 3,0 108 6,3 171 4,1 <0,005 не дост.
вевеллит/ведделлит/витлокит 10 1,7 6 0,3 0 0,0 <0,001 не дост.
вевеллит/ведделлит/безводная мочевая к-та 13 2,2 7 0,4 14 0,33 <0,001 не дост.
струвит/витлокит/карбонатапатит 10 1,7 1 0,06 1 0,02 <0,001 не дост.
Прочие 129 21,3 27 1,7 282 6,7
I * - из Шуберт Г, Чудновская М.В. и соавт. (1990) [24]. ** - из Голованов С.А. и соавт. (2010) [1]
Р, - показатель достоверности различия между исследованиями А) и В)
Р2 - показатель достоверности различия между исследованиями В) и С)
Таблица 5. Частота встречаемости мочевых камней различного состава у мужчин и женщин больных уролитиазом (в %)
Состав мочевых камней 1985-1989 гг. (n = 719) 2005-2209 гг. (n= 4217)
Мужчины Женщины Р1 Мужчины Женщины Р2
(n=897) (n=822) (n=2413) (n=1804)
Оксалатный 64,0 62,8 не дост. 68,1* 60,4 < 0,001
Мочекислый 18,2 11,7 < 0,001 16,5 13,6 н.д.
фосфатный 16,7 24,5 < 0,001 14,2 24,8 < 0,001
Цистиновый 1,1 1,1 не дост. 1,2 1,2 не дост.
Прочие 0,0 0,0 не дост. 0,0 0,0 не дост.
Всего 52,2 47,8 57,2** 42,8#
I P1 - показатель достоверности различия в исследовании 1 990-2000 гг.
P2 - показатель достоверности различия в исследовании 2005-2009 гг.
* - р = 0,072 и ** - р < 0,02 по сравнению с аналогичными показателями для мужчин за 1990-2000 гг.;
| # - р < 0,02 по сравнению с аналогичным показателем для женщин за 1990-2000 гг.
ружена в исследовании Gault M.H., Chafe L. (2000) [11].
Анализ встречаемости того или иного минерального компонента в мочевых камнях указывает на сохранение и усугубление типичной для индустриально развитого общества структуры распространенности метаболических типов мочекаменной болезни [8].
К таким изменениям следует отнести высокий процент обнаружения оксалатного компонента в мочевых конкрементах, особенно у мужчин, по сравнению с женщинами и более частое выявление фосфатного минерального компонента в мочевых камнях женщин, чем у мужчин (таблица 6).
Полученные данные позволяют считать характерным для московской популяции небольшой, но продолжающийся рост частоты выявления оксалатов в мочевых камнях среди мужчин (на 12,5%), по сравнению с периодом 1990-2000 гг. (таблица 6, р < 0,001). Этот рост связан, главным образом, со снижением частоты обнаружения фосфатов (на 20,1%) в конкрементах мужчин (таблица 6, р < 0,005).
По сравнению с периодом 19902000 гг. повышение частоты выявления оксалатов в мочевых камнях женщин не столь выражено (на 6,6%, таблица 6, р < 0,005), однако в отличие от мужчин у женщин сохраняется высокий процент выявления в камнях фосфатов (44,4%, таблица 6, р < 0,001).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, динамика распространенности метаболических типов мочекаменной болезни в московском регионе за последние 5 лет является продолжением тенденции, отмеченной нами в аналогичном исследовании периода 1990-2000 гг.
На фоне общей стабилизации показателей заболеваемости уроли-тиазом в г. Москве за период 20052009 гг. процент выявления оксалат-ного уролитиза (64,8%) сохранялся практически на том же уровне, что и в период 1990-2000 гг. (63,4%).
Выявляемость оксалатного □
экспериментальная и клиническая урология
№ 1 2 0 11
www.ecuro.ru
Таблица 6. Встречаемость различных минералов в мочевых камнях у больных мужчин и женщин
(в % от общего числа мочевых камней)
Состав мочевых камней Мужчины Женщины Р1 Мужчины Женщин ы Р2
(n=897) (n=822) (n=2413) (n=1804)
Оксалаты 72,9 72,9 не дост. 82,0* 77 7## < 0,005
вевеллит 55,1 55,6 не дост. 72,0* 68,9# 0,07
ведделлит 28,2 30,9 не дост. 27,0 21,8** 0,06
Ураты 20,6 14,2 < 0,001 18,4 15,2 не дост.
мочевая к-та безводная 17,2 10,2 < 0,001 17,1 13,2 не дост.
мочевой к-ты дигидрат 3,8 2,8 не дост. 4,6 4,1 не дост.
урат аммония 2,6 2,6 не дост. 1,1 1,5 не дост.
урат натрия 0,6 0,1 0,1 0,0 0,1 не дост.
фосфаты 40,0 47,6 < 0,005 33,3** 44,4 < 0,001
(карбонатапатит + витлокит) 35,9 44,3 < 0,001 31,3 41,0 < 0,001
струвит 7,0 7,5 не дост. 2,2 5,6 не дост.
брушит 0,2 0,1 не дост. 0,9 0,6 не дост.
Р1 - показатель достоверности различия в исследовании 1990-2000 гг.
Р2 - показатель достоверности различия в исследовании 2005-2009 гг.
*р < 0,001 и **р<0,005 по сравнению с аналогичными показателями для мужчин за 1990-2000 гг.; #| р < 0,001 и **р < 0,005 по сравне1 нию с аналогичными показателями для женщин за 1990-2000 гг. 1
компонента в мочевых камнях пациентов московского региона в последнее пятилетие возросла приблизительно на 10% за счет соответствующего снижения в конкрементах доли фосфатов. Преобладание фосфатного уролитиаза у женщин по сравнению с мужчинами, отмеченное в период 1990-2000 гг., продолжает сохраняться и остается за последнее пятилетие практически на прежнем уровне. Частота выявления фосфатных камней в московском регионе за период наблюдения 2005-2009 гг. составляет 24,8% у женщин и 14,2% у мужчин.
На протяжении последних 20 лет доля уратного уролитиаза в московской популяции остается практически неизменной, колеблясь в пределах 15,1-15,2%.
Анализ распространенности метаболических типов мочекаменной
болезни в московском регионе за последние 5 лет, свидетельствует в целом о сохранении выявленного ранее структурного соотношения среди основных метаболических типов уролитиаза. Такая стабилизация распространенности метаболических типов мочекаменной болезни характерна для многих индустриально развитых стран, в том числе и для России. □
литература